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Remplissez les informations ci-dessous. Un résumé sera préparé afin que vous puissiez l’utiliser lors de votre prise de contact avec le centre. La date et l’heure définitives du rendez-vous seront confirmées par le centre.

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L’envoi de ce formulaire ne confirme pas le rendez-vous. La date et l’heure définitives seront confirmées après coordination avec le centre.
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La date demandée dépend de la disponibilité du thérapeute.
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